<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Frameset//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-frameset.dtd"> <html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xml:lang="es" lang="es"> <head> <title>Clear Health Alliance - Proveedores</title> <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=ISO-8859-1"> <script type="text/javascript"> <!-- function MM_swapImgRestore() { //v3.0 var i,x,a=document.MM_sr; for(i=0;a&&i<a.length&&(x=a[i])&&x.oSrc;i++) x.src=x.oSrc; } function MM_preloadImages() { //v3.0 var d=document; if(d.images){ if(!d.MM_p) d.MM_p=new Array(); var i,j=d.MM_p.length,a=MM_preloadImages.arguments; for(i=0; i<a.length; i++) if (a[i].indexOf("#")!=0){ d.MM_p[j]=new Image; d.MM_p[j++].src=a[i];}} } function MM_findObj(n, d) { //v4.01 var p,i,x; if(!d) d=document; if((p=n.indexOf("?"))>0&&parent.frames.length) { d=parent.frames[n.substring(p+1)].document; n=n.substring(0,p);} if(!(x=d[n])&&d.all) x=d.all[n]; for (i=0;!x&&i<d.forms.length;i++) x=d.forms[i][n]; for(i=0;!x&&d.layers&&i<d.layers.length;i++) x=MM_findObj(n,d.layers[i].document); if(!x && d.getElementById) x=d.getElementById(n); return x; } function MM_swapImage() { //v3.0 var i,j=0,x,a=MM_swapImage.arguments; document.MM_sr=new Array; for(i=0;i<(a.length-2);i+=3) if ((x=MM_findObj(a[i]))!=null){document.MM_sr[j++]=x; if(!x.oSrc) x.oSrc=x.src; x.src=a[i+2];} } //--> </script> <style type="text/css"> /* ================================================================ This copyright notice must be kept untouched in the stylesheet at all times. The original version of this stylesheet and the associated (x)html is available at http://www.cssplay.co.uk/menus/pro_drop.html Copyright (c) 2005-2007 Stu Nicholls. All rights reserved. This stylesheet and the associated (x)html may be modified in any way to fit your requirements. =================================================================== */ #multi-level { height: 70px; position: relative; z-index: 100; } #multi-level .pad {float:left;} /* The menu styling */ /* Remove the padding, margins and bullets from the lists */ .menu, .menu ul {list-style-type:none; padding:0; margin:0; font-family:arial, sans-serif;} /* Set up the top level list items and float left to place inline */ .menu li.top {display:block; float:left; position:relative;} /* Style and position the table so it takes no part in the menu function. The font size is necessary for IE5.5 */ .menu table {border-collapse:collapse; width:0; height:0; position:absolute; top:0; left:0;} /* Default top link link styling */ .menu li.top a.top_link {display:block; float:left; height:70px;} .menu li.top a span {position:absolute; left:-9999px; top:0; z-index:0; font-size:10px;} /* move the link text off screen */ /* pre-load the hover images into the lists */ .menu li.p1 {width:119px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_958.gif) no-repeat;;} .menu li.p2 {width:72px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_960.gif) no-repeat;;} .menu li.p3 {width:86px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_962.gif) no-repeat;;} .menu li.p4 {width:84px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_964.gif) no-repeat;;} .menu li.p5 {width:79px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_966.gif) no-repeat;;} .menu li.p6 {width:111px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_1414.gif) no-repeat;;} .menu li.p7 {width:108px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_3096.gif) no-repeat;;} .menu li.p8 {width:64px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_957.gif) no-repeat;;} /* set up the normal unhovered images in the links */ .menu li a#how {width:119px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_959.gif) no-repeat;} .menu li a#member {width:72px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_961.gif) no-repeat;} .menu li a#providers {width:86px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_962.gif) no-repeat;} .menu li a#pharmacy {width:84px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_965.gif) no-repeat;} .menu li a#about {width:79px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_967.gif) no-repeat;} .menu li a#news {width:111px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_1415.gif) no-repeat;} .menu li a#contact {width:108px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_969.gif) no-repeat;} .menu li a#home {width:64px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_1210.gif) no-repeat;} /* Style the list OR link hover. Depends on which browser is used */ .menu a:hover {visibility:visible;} /* for IE6 */ .menu li:hover { position:relative; z-index:200;} /* for IE7 */ /* make the links transparent on hover so that the hover images in the lists show through (no flicker) */ .menu li a#how:hover, .menu li:hover a#how, .menu li a#member:hover, .menu li:hover a#member, .menu li a#providers:hover, .menu li:hover a#providers, .menu li a#pharmacy:hover, .menu li:hover a#pharmacy, .menu li a#about:hover, .menu li:hover a#about, .menu li a#news:hover, .menu li:hover a#news, .menu li a#contact:hover, .menu li:hover a#contact, .menu li a#home:hover, .menu li:hover a#home {background:transparent;} /* keep the 'next' level invisible by placing it off screen. */ .menu ul, .menu :hover ul ul, .menu :hover ul :hover ul ul, .menu :hover ul :hover ul :hover ul ul, .menu :hover ul :hover ul :hover ul :hover ul ul {position:absolute; left:-9999px; top:-9999px; width:0; height:0;} /* set up the first drop down sub level */ .menu :hover ul.sub {left:0; top:70px; background: #fff; padding:3px 0; border:1px solid #888; white-space:nowrap; width:204px; height:auto;} .menu :hover ul.sub li {display:block; height:20px; position:relative; float:left; width:201px;} .menu :hover ul.sub li a {display:block; font-size:11px; height:20px; line-height:20px; text-indent:5px; color:#000; text-decoration:none; border:3px solid #fff; border-width:0 0 0 3px;} .menu :hover ul.sub li a.fly {background:#fff url(https://www.clearhealthalliance.com/multi_level-files/arrow.gif) 80px 7px no-repeat;} .menu :hover ul.sub li a:hover {background:#000; color:#fff; } .menu :hover ul.sub li a.fly:hover {background:#fff url(https://www.clearhealthalliance.com/multi_level-files/arrow_over.gif) 80px 20px no-repeat; color:#fff;} .menu :hover ul li:hover > a.fly {background:#fff url(https://www.clearhealthalliance.com/multi_level-files/arrow_over.gif) 80px 20px no-repeat; color:#fff;} /* set up the flyout levels when hovering */ .menu :hover ul :hover ul, .menu :hover ul :hover ul :hover ul, .menu :hover ul :hover ul :hover ul :hover ul, .menu :hover ul :hover ul :hover ul :hover ul :hover ul {left:90px; top:-4px; background: #fff; padding:3px 0; border:1px solid #888; white-space:nowrap; width:93px; z-index:200; height:auto; z-index:300;} </style> <link href="https://es.clearhealthalliance.com/style.css" rel="stylesheet" type="text/css"></head> <body bgcolor="#FFFFFF" leftmargin="0" topmargin="0" marginwidth="0" marginheight="0" onload="MM_preloadImages('images/home_on.gif','images/about_on.gif','images/member_on.gif','images/providers_on.gif','images/contact_on.gif','images/pharmacy_on.gif','images/how_on.gif','images/news_on.gif')"> <div align="center"> <!-- Save for Web Slices (MTS_NEW home page2.psd - Slices: 17, 31, about_on, bottom_body, contact_on, gray_middle, gray_red, gray_top, head_home, home_on, image_home, logo, member_pn, middle_body, providers_on, red_bottom, red_middle, top_body) --> <table width="1052" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td colspan="2"><img src="https://www.clearhealthalliance.com/images/top_white_bar.gif" width="8" height="8"></td> </tr> </table> <table width="1052" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td width="329" valign="top"><img src="https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_432.png" width="329" height="163" alt=""> <table width="97%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td><img src="https://www.clearhealthalliance.com/images/gray_top.png" width="329" height="39" alt=""></td> </tr> <tr> <td class="grayBack"><div align="center"> <table width="295" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" style="margin-left:-4px; margin-top:-5px;"> <tr> <td><p class="smallWhite"><span class="LargeWhite"><big><b>Portal web de proveedores</b></big></span><br> <br> En el portal web para proveedores puede verificar la elegibilidad de los afiliados, controlar el estado de reclamaciones, pedir autorizaciones y remisiones y ms. Usted puede registrarse como un proveedor participante en el portal para proveedores de Clear Health Alliance al ingresar su nmero de identificacin fiscal y su nmero de identificacin personal en la parte de registros que aparece dentro del portal. <br /><br /> Si necesita ayuda, escrbanos un email a <a href="mailto:provideradministration@clearhealthalliance.com" class="WhiteCopy"> provideradministration@clearhealthalliance.com</a>. </p> </td> </tr> </table> </div></td> </tr> <tr> <td><div align="center" class="redBack"><img src="https://www.clearhealthalliance.com/images/gray_red.png" width="329" height="33" alt=""> <table width="295" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" style="margin-left:-2px; margin-top:-5px;"> <tr> <td><p class="smallWhite"><span class="LargeWhite"><big>La decisin es suya. Tmela hoy...</big></span><br> <br> Elija un plan de Medicaid con mdicos que conozcan su enfermedad, administradores que coordinen su cuidado y beneficios adicionales que lo ayuden a llevar una vida ms saludable. <br /><br> Para conocer ms sobre Clear Health Alliance, llmenos sin cargo al (877) 777-7871 o TTY 711 para personas con impedimentos auditivos. Horario de atencin: lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m. Los sbados, domingos y feriados, puede dejarnos un mensaje y le devolveremos la llamada. Todas las llamadas son privadas.<br /><br>Para obtener informacin sobre cmo afiliarse, <a href="http://es.clearhealthalliance.com/how.html"><font color=white><u>haga clic aqu</u></font></a>. </p></td> </tr> </table> </div></td> </tr> <tr> <td><img src="https://www.clearhealthalliance.com/images/red_bottom.png" width="329" height="26" alt=""></td> </tr> </table></td> <td width="751" valign="top"><div id="multi-level"> <ul class="menu"> <li class="top p8"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/index.html" id="home" class="top_link"><span>inicio</span></a></li> <li class="top p1"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/how.html" id="how" class="top_link"><span>cmo</span></a></li> <li class="top p2"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/members.html" id="member" class="top_link"><span>afiliado</span></a> <ul class="sub"> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/members_comm.html">Comunicaciones para afiliados </a></li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/HealthyBehaviors.html">Comportamientos sanos</a> </li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/HEDIS.html">Gestin de calidad </a> </li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/mma.html">Asistencia Mdica Administrada (MMA)</a></li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/mmafaq.html">Preguntas frecuentes de MMA</a></li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/members_fraud.html">Fraude, malversacin y abuso</a></li> </ul></li> <li class="top p3"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/providers.html" id="providers" class="top_link"><span>proveedores</span></a> <ul class="sub"> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/providers_comm.html">Comunicaciones con proveedores</a></li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/HealthyBehaviors_prov.html">Comportamientos sanos</a></li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/HEDIS_prov.html">HEDIS </a> </li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/providers_fraud.html">Fraude, malversacin y abuso</a></li> <li class="mid"><a href="https://shpcws.tzghosting.net/tzg/cws/registration/registrationLogin2.jsp?pl=cha">Portal para proveedores</a></li> </ul></li> <li class="top p4"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/pharmacy.html" id="pharmacy" class="top_link"><span>farmacia</span></a></li> <li class="top p5"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/about.html" id="about" class="top_link"><span>nosotros</span></a></li> <li class="top p6"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/news.html" id="news" class="top_link"><span>noticias</span></a></li> <li class="top p7"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/contact.html" id="contact" class="top_link"><span>contctenos</span></a></li> </ul> </div> <table width="686" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td><br> <img src="https://www.clearhealthalliance.com/images/image_providers.png" width="686" height="313" alt=""><br><img src="https://www.clearhealthalliance.com/images/top_body.png" width="686" height="25" alt=""> </td> </tr> <tr> <td class="whiteBack"><div align="center"> <table width="90%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td class="subhead" nowrap valign=top> <img src="https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_3612.gif" width="406" height="19"/> <span style="font-size:large; margin-left:-270px;"><b>FRAUDE, MALVERSACIN Y ABUSO</b></span></td> </tr> <tr> <td> <div align="center"> <table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr valign=top> <td align=left class="subhead"></br> <b><big>Prevencin de fraudes, malversacin y abusos</big></center></font></b></td></tr> <tr><td> <p class="bodyCopy" align=justfy> En Clear Health Alliance (CHA), tenemos una poltica de tolerancia cero respecto al fraude, la malversacin y el abuso (FWA), y cada uno es responsable de generar un cambio. La misin de la unidad de investigaciones especiales del plan (SIU) es proteger la integridad global del sistema de salud, as como proteger a nuestros afiliados, proveedores, socios comerciales y partes interesadas mediante la administracin de un plan antifraude integral y eficaz para prevenir, detectar, investigar y resolver denuncias de posibles FWA.<br /><br /> Como parte de nuestro acuerdo global y el programa de FWA, SIU tiene polticas y procedimientos por escrito y se adhiere al Cdigo de Conducta Empresarial que articula el compromiso de la organizacin para cumplir con todas las normas federales y estatales aplicables, incluidas las medidas para detectar, corregir y prevenir FWA. CHA reconoce la importancia de construir la base del programa de FWA de la compaa en torno a la prevencin frente a la filosofa de recuperacin pospago o "pagar y perseguir". CHA pone un gran nfasis en el aprovechamiento de datos en tiempo real, la tecnologa y la intervencin del personal en la etapa ms temprana del ciclo del cuidado de la salud para reducir la vulnerabilidad, la falta de transparencia y el impacto de FWA. Esto sirve como piedra angular de nuestra capacidad para proteger a nuestros beneficiarios y la integridad global del sistema de cuidado de la salud en su conjunto. </p> </td> </tr> </table> <table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr valign=top> <td align=left class="subhead"></br> <b><big>Definiciones y ejemplos</big></center></font></b></td></tr> <tr><td> <p class="bodyCopy" align=justfy> <b>Fraude</b><br /> Engao o tergiversacin intencional realizado por una persona o entidad con el conocimiento de que el engao resulta en un beneficio no autorizado para s mismo o para alguna otra persona. El trmino incluye cualquier acto que constituya un fraude bajo la ley federal o estatal aplicable. <br /><br /> <b>Abuso</b><br /> Las prcticas del proveedor son inconsistentes con las prcticas de negocios o mdicas aceptadas generalmente y eso da como resultado un costo innecesario al programa Medicaid o Medicare, o reembolsos por bienes o servicios que no son mdicamente necesarios o que no cumplen con los estndares reconocidos profesionalmente para la atencin de la salud; o las prcticas del benefactor que provocan costos innecesarios al programa Medicaid o Medicare. <br /><br /> <b>Malversacin</b><br /> Un intento por obtener reembolso por partidas o servicios donde no haba intencin de engaar o tergiversar, pero el resultado de un error de facturacin provoc costos innecesarios para las compaas involucradas. La malversacin incluye la sobreutilizacin de servicios no causados por acciones penalmente negligentes. La malversacin tambin incluye el mal uso de recursos. <br /><br /> <b>Servicios no prestados</b><br /> Facturar bienes y/o servicios que nunca fueron entregados o proporcionados. <br /><br /> <b>No son mdicamente necesarios</b><br /> El uso de mltiples cdigos de facturacin en lugar de un cdigo de facturacin para una prueba de medicamentos con el fin de aumentar el pago. <br /><br /> <b>Disociacin</b><br /> El uso de mltiples cdigos de facturacin en lugar de un cdigo de facturacin para una prueba de medicamentos con el fin de aumentar el pago. <br /><br /> <b>Sobrefacturacin</b><br /> Facturar por un nivel de servicio superior del que se proporcion en realidad. <br /><br /> <b>Tergiversacin</b><br /> Falsificacin de firmas de un mdico para obtener productos farmacuticos. <br /><br /> <b>Doble facturacin</b><br /> Cobrar ms de una vez por los mismos productos o servicios. <br /><br /> <b>Falta de utilizacin</b><br /> No proporcionar atencin mdica adecuada para aumentar los beneficios. <br /><br /> <b>Fraude de afiliacin</b><br /> Afiliar a un beneficiario en un plan de salud sin el consentimiento de esa persona. <br /><br /> <b>Robo de servicios</b><br /> Utilizar la tarjeta de seguro de otra persona para recibir servicios; ya sea a travs del robo de la tarjeta o si el titular verdadero de la tarjeta lo ha proporcionado. <br /><br /> <b>Sobrepago</b><br /> Se define el sobrepago segn s. 409.913, F.S., e incluye cualquier monto no autorizado a pagar mediante el programa Medicaid, ya sea que se pague como resultado de informes de gastos incorrectos o inadecuados, reclamos inapropiados, prcticas inaceptables, fraude, abuso o error. </p> </td> </tr> </table> <table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr valign=top> <td align=left class="subhead"></br> <b><big>Reportar fraude, malversacin y abuso en el cuidado de la salud</big></center></font></b></td></tr> <tr><td> <p class="bodyCopy" align=justfy> Si tiene alguna razn para creer que se puede haber cometido fraude, malversacin o abuso, contctenos inmediatamente y juntos podemos generar un cambio. <ul><span style="margin-top:-0px;"> <li class="bodyCopy" style="margin-top:2px;">Llame a la lnea directa confidencial de fraude, malversacin y abuso al 1-877-253-9251.</span></li> <li class="bodyCopy" style="margin-top:2px;">Enve el formulario de remisin para fraude, malversacin y abuso en la atencin de la salud, que puede encontrar aqu: <a href="https://www.simplyfwa.com/" target=_blank>www.simplyfwa.com</a></span></li> <li class="bodyCopy" style="margin-top:2px;">Enve un email a SIU a SIU@simplyhealthcareplans.com.</span></li> <li class="bodyCopy" style="margin-top:2px;">Enve su preocupacin a la siguiente direccin: Special Investigations Unit, Clear Health Alliance, 9250 W. Flagler Street, Suite 600, Miami, Florida 33174-3460</span></li> </ul> </P><p class="bodyCopy" align=justfy> <b>Usted tambin puede reportar a las siguientes agencias:</b> <ul><span style="margin-top:-0px;"><li class="bodyCopy" style="margin-top:2px;">Para denunciar sospechas de fraude o abuso en Medicaid de la Florida, llame gratis a la lnea directa de atencin al cliente al 1-888-419-3456, o complete un formulario de queja sobre fraude y abuso en Medicaid, disponible en lnea en <a href="https://apps.ahca.myflorida.com/inspectorgeneral/fraud_complaintform.aspx" target=_blank>apps.ahca.myflorida.com/inspectorgeneral/fraud_complaintform.aspx</a></span></li> <li class="bodyCopy" style="margin-top:2px;">Si la denuncia por sospecha de fraude resulta en una multa, sancin o prdida de propiedad por parte de un mdico u otro proveedor de cuidado de la salud, es probable que sea elegible para obtener una recompensa a travs del programa de recompensas por fraude del fiscal general. Puede llamar a la oficina del inspector general al 850-414-3990 o gratis al 1-866-866-7226. La recompensa puede ser de hasta un 25% del monto recuperado o un mximo de $500,000 por caso (Estatutos de la Florida, captulo 409.9203). Puede llamar a la oficina del fiscal general para mantener su identidad confidencial y protegida.</span></li> <li class="bodyCopy" style="margin-top:2px;">Oficina de Regulacin Financiera de Florida, Divisin de fraude de seguros: 1-800-378-0445.</span></li> <li class="bodyCopy" style="margin-top:2px;">Lnea directa de fraude OIG Medicare, Departamento de Salud y Servicios Humanos: 1-800-HHS-TIPS</span></li></ul> </P><p class="bodyCopy" align=justfy> <b>Proteccin de denunciantes</b>: la Ley Civil de Reclamaciones Falsas (Cdigo 31 de Estados Unidos&nbsp; 3729-3731) prev la proteccin de los empleados contra las represalias. Un empleado que sea despedido, degradado, suspendido, amenazado, acosado o discriminado de alguna otra manera en trminos y condiciones de empleo a causa de actos lcitos por parte del empleador, contratista, agente o asociados en seguimiento de una accin en el marco de esta Ley puede interponer un recurso ante el tribunal federal correspondiente de los Estados Unidos para recibir compensacin, incluso la readmisin, el reembolso u otro tipo de compensacin. </p> </td> </tr> </table> </div> </td> </tr> </table> </div></td> </tr> <tr> <td><img src="https://www.clearhealthalliance.com/images/bottom_body.png" width="686" height="26" alt=""> <p align="center" class="copyright"><span class="bodyCopy">Su privacidad es importante para nosotros. Todo el material para afiliados tiene un logotipo discreto.</span><br> 2014 Clear Health Alliance " Clear Health Alliance es parte de la cartera de productos de Simply Healthcare.<br> </p></td> </tr> </table> </td> </tr> </table> </div> <!-- End Save for Web Slices --> </body> <!-- URCHIN BEGIN --> <script type="text/javascript"> (function() { var MPJsHost = document.createElement('script'); MPJsHost.type = 'text/javascript'; MPJsHost.src = ('https:' == document.location.protocol ? 'https://' : 'http://') + 'analytics.convertlanguage.com/urchin.js.php'; var s = document.getElementsByTagName('script')[0]; s.parentNode.insertBefore(MPJsHost, s); })(); </script> <!-- URCHIN END --> <!--Processed by MotionPoint's TransMotion (r) translation engine v12.4.5.2 6/21/2018. Copyright 2003-2018 MotionPoint Corporation. All Rights Reserved. This product is protected under one or more of the following US patents: 7584216, 7580960, 7627479, 7627817, 7996417, 8065294. Other patents pending.--></html>