<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Frameset//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-frameset.dtd"> <html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xml:lang="es" lang="es"> <head> <title>Clear Health Alliance - Afiliados</title> <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=ISO-8859-1"> <script type="text/javascript"> <!-- function MM_swapImgRestore() { //v3.0 var i,x,a=document.MM_sr; for(i=0;a&&i<a.length&&(x=a[i])&&x.oSrc;i++) x.src=x.oSrc; } function MM_preloadImages() { //v3.0 var d=document; if(d.images){ if(!d.MM_p) d.MM_p=new Array(); var i,j=d.MM_p.length,a=MM_preloadImages.arguments; for(i=0; i<a.length; i++) if (a[i].indexOf("#")!=0){ d.MM_p[j]=new Image; d.MM_p[j++].src=a[i];}} } function MM_findObj(n, d) { //v4.01 var p,i,x; if(!d) d=document; if((p=n.indexOf("?"))>0&&parent.frames.length) { d=parent.frames[n.substring(p+1)].document; n=n.substring(0,p);} if(!(x=d[n])&&d.all) x=d.all[n]; for (i=0;!x&&i<d.forms.length;i++) x=d.forms[i][n]; for(i=0;!x&&d.layers&&i<d.layers.length;i++) x=MM_findObj(n,d.layers[i].document); if(!x && d.getElementById) x=d.getElementById(n); return x; } function MM_swapImage() { //v3.0 var i,j=0,x,a=MM_swapImage.arguments; document.MM_sr=new Array; for(i=0;i<(a.length-2);i+=3) if ((x=MM_findObj(a[i]))!=null){document.MM_sr[j++]=x; if(!x.oSrc) x.oSrc=x.src; x.src=a[i+2];} } //--> </script> <style type="text/css"> /* ================================================================ This copyright notice must be kept untouched in the stylesheet at all times. The original version of this stylesheet and the associated (x)html is available at http://www.cssplay.co.uk/menus/pro_drop.html Copyright (c) 2005-2007 Stu Nicholls. All rights reserved. This stylesheet and the associated (x)html may be modified in any way to fit your requirements. =================================================================== */ #multi-level { height: 70px; position: relative; z-index: 100; } #multi-level .pad {float:left;} /* The menu styling */ /* Remove the padding, margins and bullets from the lists */ .menu, .menu ul {list-style-type:none; padding:0; margin:0; font-family:arial, sans-serif;} /* Set up the top level list items and float left to place inline */ .menu li.top {display:block; float:left; position:relative;} /* Style and position the table so it takes no part in the menu function. The font size is necessary for IE5.5 */ .menu table {border-collapse:collapse; width:0; height:0; position:absolute; top:0; left:0;} /* Default top link link styling */ .menu li.top a.top_link {display:block; float:left; height:70px;} .menu li.top a span {position:absolute; left:-9999px; top:0; z-index:0; font-size:10px;} /* move the link text off screen */ /* pre-load the hover images into the lists */ .menu li.p1 {width:119px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_958.gif) no-repeat;;} .menu li.p2 {width:72px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_960.gif) no-repeat;;} .menu li.p3 {width:86px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_962.gif) no-repeat;;} .menu li.p4 {width:84px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_964.gif) no-repeat;;} .menu li.p5 {width:79px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_966.gif) no-repeat;;} .menu li.p6 {width:111px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_1414.gif) no-repeat;;} .menu li.p7 {width:108px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_3096.gif) no-repeat;;} .menu li.p8 {width:64px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_957.gif) no-repeat;;} /* set up the normal unhovered images in the links */ .menu li a#how {width:119px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_959.gif) no-repeat;} .menu li a#member {width:72px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_960.gif) no-repeat;} .menu li a#providers {width:86px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_963.gif) no-repeat;} .menu li a#pharmacy {width:84px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_965.gif) no-repeat;} .menu li a#about {width:79px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_967.gif) no-repeat;} .menu li a#news {width:111px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_1415.gif) no-repeat;} .menu li a#contact {width:108px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_969.gif) no-repeat;} .menu li a#home {width:64px; background:url(https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_1210.gif) no-repeat;} /* Style the list OR link hover. Depends on which browser is used */ .menu a:hover {visibility:visible;} /* for IE6 */ .menu li:hover { position:relative; z-index:200;} /* for IE7 */ /* make the links transparent on hover so that the hover images in the lists show through (no flicker) */ .menu li a#how:hover, .menu li:hover a#how, .menu li a#member:hover, .menu li:hover a#member, .menu li a#providers:hover, .menu li:hover a#providers, .menu li a#pharmacy:hover, .menu li:hover a#pharmacy, .menu li a#about:hover, .menu li:hover a#about, .menu li a#news:hover, .menu li:hover a#news, .menu li a#contact:hover, .menu li:hover a#contact, .menu li a#home:hover, .menu li:hover a#home {background:transparent;} /* keep the 'next' level invisible by placing it off screen. */ .menu ul, .menu :hover ul ul, .menu :hover ul :hover ul ul, .menu :hover ul :hover ul :hover ul ul, .menu :hover ul :hover ul :hover ul :hover ul ul {position:absolute; left:-9999px; top:-9999px; width:0; height:0;} /* set up the first drop down sub level */ .menu :hover ul.sub {left:0; 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margin-top:-5px;"> <tr> <td><p class="smallWhite"><span class="LargeWhite"><big>La decisin es suya. Tmela hoy...</big></span><br> <br> Elija un plan de Medicaid con mdicos que conozcan su enfermedad, administradores que coordinen su cuidado y beneficios adicionales que lo ayuden a llevar una vida ms saludable. <br /><br> Para conocer ms sobre Clear Health Alliance, llmenos sin cargo al (877) 777-7871 o TTY 711 para personas con impedimentos auditivos. Horario de atencin: lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m. Los sbados, domingos y feriados, puede dejarnos un mensaje y le devolveremos la llamada. Todas las llamadas son privadas.<br /><br>Para obtener informacin sobre cmo afiliarse, <a href="http://es.clearhealthalliance.com/how.html"><font color=white><u>haga clic aqu</u></font></a>. </p></td> </tr> </table> </div></td> </tr> <tr> <td><img src="https://www.clearhealthalliance.com/images/red_bottom.png" width="329" height="26" alt=""></td> </tr> </table></td> <td width="751" valign="top"><div id="multi-level"> <ul class="menu"> <li class="top p8"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/index.html" id="home" class="top_link"><span>inicio</span></a></li> <li class="top p1"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/how.html" id="how" class="top_link"><span>cmo</span></a></li> <li class="top p2"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/members.html" id="member" class="top_link"><span>afiliado</span></a> <ul class="sub"> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/members_comm.html">Comunicaciones para afiliados </a></li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/HealthyBehaviors.html">Comportamientos sanos</a> </li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/HEDIS.html">Gestin de calidad </a> </li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/mma.html">Asistencia Mdica Administrada (MMA)</a></li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/mmafaq.html">Preguntas frecuentes de MMA</a></li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/members_fraud.html">Fraude, malversacin y abuso</a></li> </ul></li> <li class="top p3"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/providers.html" id="providers" class="top_link"><span>proveedores</span></a> <ul class="sub"> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/providers_comm.html">Comunicaciones con proveedores</a></li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/HealthyBehaviors_prov.html">Comportamientos sanos</a></li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/HEDIS_prov.html">HEDIS </a> </li> <li><a href="https://es.clearhealthalliance.com/providers_fraud.html">Fraude, malversacin y abuso</a></li> <li class="mid"><a href="https://shpcws.tzghosting.net/tzg/cws/registration/registrationLogin2.jsp?pl=cha">Portal para proveedores</a></li> </ul></li> <li class="top p4"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/pharmacy.html" id="pharmacy" class="top_link"><span>farmacia</span></a></li><li class="top p5"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/about.html" id="about" class="top_link"><span>nosotros</span></a></li> <li class="top p6"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/news.html" id="news" class="top_link"><span>noticias</span></a></li> <li class="top p7"><a href="https://es.clearhealthalliance.com/contact.html" id="contact" class="top_link"><span>contctenos</span></a></li> </ul> </div> <table width="686" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td><br> <img src="https://www.clearhealthalliance.com/images/image_memebers.png" width="686" height="313" alt=""><br><img src="https://www.clearhealthalliance.com/images/top_body.png" width="686" height="25" alt=""></td> </tr> <tr> <td class="whiteBack"><div align="center"> <table width="92%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td class="subhead" nowrap valign=top><img src="https://es.clearhealthalliance.com/img/simplyhealthcareplan/ES_1213.gif" width="406" height="19"/> <span style="font-size:large; margin-left:-290px;"><b>FRAUDE, MALVERSACIN Y ABUSO</b></span><td></tr> <tr valign=top> <td align=left class="subhead"></br> <b><big>Aydenos a detener el fraude, la malversacin y el abuso</big></center></font></b></td></tr> <tr><td> <p class="bodyCopy" align=justfy> Clear Health Alliance quiere que usted obtenga el respeto que se merece y el servicio que espera. Cuando ocurre un caso de fraude y abuso, es doloroso para usted, para sus mdicos y para todos en el sistema de cuidado de la salud.<br /><br /> <strong>Fraude</strong>: engao o tergiversacin intencional realizado por una persona o entidad con el conocimiento de que el engao resulta en un beneficio no autorizado para s mismo o para alguna otra persona. El trmino incluye cualquier acto que constituya un fraude bajo la ley federal o estatal aplicable. <br /><br /> <b>Malversacin</b>: un intento por obtener reembolso por partidas o servicios donde no haba intencin de engaar o tergiversar, pero el resultado de un error de facturacin provoc costos innecesarios para las compaas involucradas. La malversacin incluye la sobreutilizacin de servicios no causados por acciones penalmente negligentes. La malversacin tambin incluye el mal uso de recursos.<br /><br /> <b>Abuso</b>: las prcticas del proveedor son inconsistentes con las prcticas de negocios o mdicas aceptadas generalmente y eso da como resultado un costo innecesario al programa Medicaid o reembolsos por bienes o servicios que no son mdicamente necesarios o que no cumplen con los estndares reconocidos profesionalmente para el cuidado de la salud; o las prcticas del benefactor que provocan costos innecesarios al programa Medicaid. </p> </td> </tr> </table> </div></td> </tr> <tr> <td class="whiteBack"><div align="center"> <table width="92%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr valign=top> <td align=left class="subhead"></br> <b><big>Cosas que puede hacer para detener el fraude, la malversacin y el abuso:</big></center></font></b></td></tr> <tr><td class="bodyCopy"> <ul><span style="margin-top:-0px;"> <li class="bodyCopy" style="margin-top:2px;">Nunca permita que nadie utilice su nmero de identificacin de afiliado.</span></li> <li class="bodyCopy" style="margin-top:2px;">No comparta sus expedientes mdicos con nadie excepto con su mdico, su hospital o su plan de salud.</span></li> <li class="bodyCopy" style="margin-top:2px;">Nunca le solicite a su mdico servicios mdicos o medicamentos que no necesita.</span></li> <li class="bodyCopy" style="margin-top:2px;">Desconfe, si alguien le ofrece pruebas o servicios gratuitos utilizando su tarjeta de identificacin de afiliado! Si usted piensa que suena demasiado bueno para ser verdad, probablemente tiene razn. Llame a los servicios para afiliados al 1-877-577-9043 para solicitar ayuda. </span></li> </ul> <b><big>Recuerde, el fraude va en contra de la ley. Una manera de detenerlo es denunciarlo. </big></b><br /> <br /> Para denunciar sospechas de fraude, malversacin o abuso del plan, llame a la lnea directa confidencial de fraude, malversacin y abuso al 1-877-253-9251 o envenos un email a <b><u>SIU@simplyhealthcareplans.com</u></b>. O complete y enve el <a href="https://www.simplyfwa.com/" target=_blank><b>formulario de remisin</b></a> en lnea. </br><br> Para denunciar sospechas de fraude y/o abuso en Medicaid de la Florida, llame gratis a la lnea directa de atencin al cliente al 1-888-419-3456, o complete un formulario de queja sobre fraude y abuso en Medicaid, disponible en lnea en <a href="http://www.floridaoig.com/reportfraud.htm" target=_blank><b>www.floridaoig.com/reportfraud.htm</b></a>. </br><br /> Si la denuncia por sospecha de fraude resulta en una multa, sancin o prdida de propiedad por parte de un mdico u otro proveedor de cuidado de la salud, es probable que sea elegible para obtener una recompensa a travs del programa de recompensas por fraude del fiscal general (gratis al 1-866-966-7226 o 850-414-3990). La recompensa puede ser de hasta un veinticinco por ciento (25%) del monto recuperado o un mximo de $500,000 por caso (seccin 409.9203, Estatutos de la Florida). Puede llamar a la oficina del fiscal general para mantener su identidad confidencial y protegida. </td> </tr> </table> </div></td> </tr> <tr> <td><img src="https://www.clearhealthalliance.com/images/bottom_body.png" width="686" height="26" alt=""> <p align="center" class="copyright"><span class="bodyCopy">Su privacidad es importante para nosotros. Todo el material para afiliados tiene un logotipo discreto.</span><br> 2014 Clear Health Alliance " Clear Health Alliance es parte de la cartera de productos de Simply Healthcare.<br> </p></td> </tr> </table> </td> </tr> </table> </div> <!-- End Save for Web Slices --> </body> <!-- URCHIN BEGIN --> <script type="text/javascript"> (function() { var MPJsHost = document.createElement('script'); MPJsHost.type = 'text/javascript'; MPJsHost.src = ('https:' == document.location.protocol ? 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